Sevrage tabagique : particularités chez la femme enceinte

À retenir
Bénéfices de l'arrêt
Dépistage
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Prévention de la rechute en post-partum
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Sevrage tabagique : particularités chez la femme enceinte

Publication par la HAS : 1/10/2014

1/10/2014

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Thème : Pneumologie

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À retenir
Bénéfices de l'arrêt
Dépistage
Prise en charge
Prévention de la rechute en post-partum
Références

L'objectif principal de l'aide à l'arrêt de la consommation de tabac est d'obtenir l'abstinence totale et son maintien sur le long terme
Guide de pratique clinique
Sevrage tabagique : stratégies thérapeutiques
.
Le dépistage doit être systématique chez la femme enceinte :
- poser d'abord la question de la consommation de tabac antérieure à la grossesse
- puis évaluer le tabagisme de l'entourage
- avant de l'interroger sur une éventuelle consommation de tabac actuelle

Le tabagisme est responsable de la réduction de la fertilité et de la diminution de chance de succès en cas d'assistance médicale à la procréation.
L'arrêt du tabac permet de réduire :
- le risque de fausses couches, de grossesses extra-utérines
- le risque de morbidité et mortalité périnatales
- les petits poids de naissance et les naissances avant terme
Rappeler les bénéfices de l'arrêt de la consommation de tabac sur la fertilité et pour l'enfant à naître A
Gradation des recommandations HAS
: arrêter la consommation de tabac à n'importe quel moment de la grossesse conduit à des bénéfices pour la mère et l'enfant, d'autant plus importants que l'abstinence est précoce.

Chez la femme enceinte, poser d'abord la question de sa consommation de tabac antérieure à la grossesse, puis évaluer le tabagisme de l'entourage, avant de l'interroger sur son éventuelle consommation de tabac actuelle AE
Gradation des recommandations HAS
.
Cette approche graduelle permet d'éviter la stigmatisation et de valoriser la démarche personnelle de la patiente dans sa tentative de diminution des risques liés à sa consommation de tabac.
Fournir aux patientes sans les culpabiliser une brochure d'informations.
La mesure du CO expiré peut être utilisée avec l'accord de la patiente pour renforcer la motivation des femmes enceintes dans le respect de l'alliance thérapeutique AE
Gradation des recommandations HAS
.
Pour plus d'informations, voir
Guide de pratique clinique
Sevrage tabagique : dépistage et évaluation initiale
.

Il est recommandé que l'entretien dépasse le conseil bref d'arrêt, sans culpabiliser la patiente B
Gradation des recommandations HAS
.
La réduction de consommation est habituellement spontanée chez la femme enceinte. Elle peut s'accompagner de phénomènes compensatoires (absorption plus grande de la fumée) conduisant à une toxicité équivalente AE
Gradation des recommandations HAS
.
Encourager un sevrage total en essayant dans un premier temps de commencer sans traitement de substitution et en proposant un suivi psychologique
Guide de pratique clinique
Sevrage tabagique : stratégies thérapeutiques
.
Si la consommation de tabac persiste :
- expliquer le phénomène de compensation et encourager à recourir aux traitements nicotiniques de substitution (TNS)
  Guide de pratique clinique
  Sevrage tabagique : stratégies thérapeutiques
  pour l'éviter et augmenter les chances d'arrêt B
  Gradation des recommandations HAS
  ;
- prescrire des TNS à dose efficace AE
  Gradation des recommandations HAS
  : toute forme de TNS peut être utilisée chez la femme enceinte, en privilégiant toutefois les formes orales, dont la durée d'action est moindre B
  Gradation des recommandations HAS
  .
Informer les femmes :
- sur les bénéfices de l'arrêt du tabac. Ils sont, pour la mère et l'enfant, d'autant plus importants que l'abstinence est précoce
- sur le phénomène de compensation : diminuer le nombre de cigarettes ne réduit pas le risque
- sur les TNS :
  - leur utilisation durant la grossesse est moins nocive que de continuer à fumer B
    Gradation des recommandations HAS
  - ils n'exigent pas un sevrage total (la réduction de la consommation de tabac associée à des TNS diminue les risques liés au tabagisme) B
    Gradation des recommandations HAS
    .
La varénicline et le bupropion sont contre-indiqués chez les femmes enceintes A
Gradation des recommandations HAS
.

80 % des femmes sevrées en cours de grossesse rechutent au cours de l'année suivant l'accouchement et 30 % juste après l'accouchement.
Anticiper le risque de rechute chez les femmes ayant réussi le sevrage avant ou pendant la grossesse aux différentes périodes critiques : à la sortie de la maternité, après l'allaitement, à la fin du congé maternité...
Pour plus d'informations, voir
Guide de pratique clinique
Sevrage tabagique : stratégies thérapeutiques

Haute Autorité de Santé. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours. Recommandation de bonne pratique. Saint Denis, France. Haute Autorité de Santé ; Octobre 2014 60p.

Auteurs de la synthèse : de Chanaud, Nicolas; Tangtakoun, Annie; Rambaud, Claire

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A	Preuve scientifique établie Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées
B	Présomption scientifique Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C	Faible niveau de preuve Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
AE	Accord d’experts En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

À retenir

Bénéfices de l'arrêt

Dépistage

Prise en charge

Prévention de la rechute en post-partum

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