Critères diagnostiques

Diagnostic différentiel

​​​Les critères diagnostiques ICHD-3 de la migraine sans aura sont les suivants :

A	Au moins 5 crises répondant aux critères B-D
B	Crises de céphalées durant de 4 à 72 heures (si non traitées ou inefficacement traitées)
C	Céphalées ayant au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :  1. topographie unilatérale 2. type pulsatile 3. intensité modérée ou sévère 4. aggravée par ou entraînant  l'évitement des activités physiques de routine (marcher, monter les escaliers)
D	Durant la céphalée, au moins l'un des suivants :  1. nausée et/ou vomissement 2. photophobie et phonophobie
E	N'est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l'ICHD-3

 

voir aussi les critères "non modifiés" pour la migraine avec aura : CEN tableau 10-3, paragraphe diagnostic de la migraine. 

Informations complémentaires et référencesInformations complémentaires et références

Références

• Collège des Enseignants de Neurologie. Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face. Tableau 10-2 [consulté le 07/11/2025]
• Société française d'étude des migraines et des céphalées. Recommandations pour la prise en charge de la migraine chez l’adulte : diagnostic et évaluation. La Presse Médicale Formation. nov 2022;3(5):395‑403.​​

Date de modification

7/11/2025

Auteurs

Parisot, Juliette; Peltier, Agnès; Thebault, Jean-Laurent

• Dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la douleur a un début explosif et est souvent associée à une diminution du niveau de conscience

  Guide de pratique clinique

  Anévrisme intracrânien et hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)

  .
• La méningite se caractérise par une raideur de la nuque, de la fièvre, une diminution du niveau de conscience et une confusion, en plus des maux de tête.

  Guide de pratique clinique

  Méningite chez l’adulte

  .
• L'algie vasculaire de la face provoque une douleur brève et intense d'une durée de 15 à 180 minutes dans la région d'un œil et est associée à un larmoiement

  Guide de pratique clinique

  ​Algie vasculaire de la face (céphalées en grappe)

  .
• La céphalée de tension consiste généralement en un simple mal de tête sans autres symptômes, une douleur bilatérale oppressante, sans symptômes prodromiques, nausées ou sensibilité sensorielle ; l'exercice améliore l'état.

  Guide de pratique clinique

  Céphalée de tension

  .

Paracétamol et AINS

• Paracétamol 1 000 mg A↑↑
  Paracetamol 1 000 mg is effective in acute migraine, and the addition of metoclopramide 10 mg gives short-term efficacy equivalent to oral sumatriptan 100 mg. Adverse events with paracetamol do not differ from placebo.
• AINS
  ​Seul l'ibuprofene et le ketoprofene ont l'AMM en France dans cette indication. SFEMC 2021​.​
  
  • Aspirine 1 000 mg A
    Aspirin is more efficient than placebo and similar to sumatriptan for acute migraine headaches; addition of metoclopramide improves relief of nausea and vomiting. Adverse events were less common than with sumatriptan.
  • Diclofénac
    ​​À éviter car surrisque cardiovasculaire (ANSM 2018)
    
    50 mg p.o. B
    Oral diclofenac 50 mg appears to be effective for acute migraine.
  • Kétoprofène 50–100 mg p.o.
  • Naproxène 500–1 000 mg p.o. A
    Naproxen is better than placebo in acute migraine, but the NNT of 11 for pain-free response at 2 hours suggests that is not as good as some other medicines such as ibuprofen or sumatriptan with lower NNT results.
  • Ibuprofène A
    Ibuprofen is effective for acute migraine headaches, providing pain relief in about half of sufferers.
    800–1 200 mg p.o.

Triptans

• Les triptans sont les médicaments de première intention en cas de crises migraineuses sévères ou invalidantes A
  Triptans are more effective than placebo and well tolerated in the treatment of migraine.
  .
  • Almotriptan 12,5 mg p.o.
  • Élétriptan 40–80 mg p.o.
  • Frovatriptan 2,5 mg p.o.
  • Naratriptan A
    Naratriptan is effective for acute migraine attack.
    2,5–5 mg p.o.
  • Rizatriptan 5–10 mg p.o.
  • Sumatriptan 50–100 mg p.o. A
    Oral sumatriptan is effective for the treatment of an acute attack of migraine. The 50 mg dose has slightly lower efficacy than 100 mg dose, but is associated with fewer adverse events.
    , 6 mg en sc B
    Subcutaneous sumatriptan appears to be effective as an abortive treatment for acute migraine attacks, but is associated with increased adverse events.
    , 20 mg par voie nasale B
    Intranasal sumatriptan appears to be effective as an abortive treatment for acute migraine attacks. The 20 mg dose appears to have greater efficacy than 10 mg dose, but is associated with more adverse events.
    (suppositoire de 25 mg C
    Rectally administered sumatriptan may be effective for acute migraine attacks, but is probably associated with increased adverse events.
    )
  • Zolmitriptan A
    Zolmitriptan is effective for acute migraine attack.
    2,5–5 mg p.o., 5 mg par voie nasale en spray
• Prendre le triptan après une éventuelle aura, au début des céphalées.
• Il convient d'essayer au moins 3 types de triptans différents avant de conclure qu’ils ne sont pas utiles au patient.
• On peut obtenir un effet supplémentaire dans le traitement d’une crise aiguë en associant un triptan avec un AINS A
  The combination of sumatriptan and naproxen is more effective in acute migraine than either sumatriptan or naproxen alone, but additional benefits over sumatriptan alone are not large. Adverse events are more common with the combination and sumatriptan alone than with placebo or naproxen alone.
  .
• Les triptans ne sont pas indiqués en cas de migraine qui présente comme symptômes d'aura, soit une hémiplégie, soit des symptômes du tronc cérébral, c.-à-d. des vertiges associés à une perte de vision, une dysarthrie, des troubles des mouvements oculaires, des acouphènes, une ataxie et une altération de la vigilance.
• Il existe un risque de céphalée d'origine médicamenteuse si les triptans sont utilisés 10 jours ou plus
  8 jours ou plus (SFEMC 2021)​
  par mois.
• Les contre-indications des triptans incluent notamment : cardiopathies ischémiques, angor de Prinzmetal, AIT, infarctus cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, hypertension artérielle non traitée ou non contrôlée et insuffisance rénale sévère.

Autres médicaments

• Diazépam
  ​Non recommandé dans les références françaises et pas d'AMM​ dans cette indication (BDPM)
  2–10 mg par voie orale/rectale
• Les opioïdes ne sont pas utilisés dans le traitement de la migraine. Leur efficacité n'est pas supérieure à celle des AINS, et ils sont associés à un risque de pharmacodépendance et de céphalée de rebond due aux antalgiques.

Médication pendant la grossesse et l'allaitement

• On peut utiliser le paracétamol pendant la grossesse. Ibuprofène et naproxène peuvent être utilisé en début de grossesse
  Utilisation ponctuelle envisageable avant 24 SA uniquement CRAT (Contre-indication formelle après 24 SA)
• Les triptans sont contre-indiqués pendant la grossesse et l’allaitement. L'utilisation occasionnelle de sumatriptan (moins de 4 fois) pendant la grossesse n'est probablement pas nocive.
  Si un triptan est nécessaire, le sumatriptan pourra être utilisé quel que soit le terme (CRAT)
  Le sumatriptan est connu pour être excrété dans le lait maternel en petites quantités ; les doses conventionnelles ne devraient pas engendrer de préjudice au nourrisson.

Migraine menstruelle

• La migraine menstruelle est un type de migraine sans aura qui débute entre 2 jours avant ou 2 jours après le premier jour de saignement.
• Le début de la crise est associé à une baisse rapide des niveaux d'œstrogène.
• La migraine menstruelle peut être prolongée et intense.
• Si la migraine menstruelle survient régulièrement, les éléments suivants peuvent être utilisés à titre prophylactique :
  • Naproxène 500 mg deux fois par jour en commençant 2 jours avant la période menstruelle et en continuant jusqu'à la fin de la période (au maximum pendant 7 jours).
  • Débuter la prise de triptans 1 à 2 jours avant les règles et continuer pendant 5 à 7 jours, à condition que le cycle menstruel et la migraine associée soient très réguliers. Les médicaments à cette fin comprennent :
    • frovatriptan 2,5 mg deux fois par jour
    • zolmitriptan 2,5 mg trois fois par jour
    • naratriptan 2,5 mg deux fois par jour

Traitement de la crise migraineuse aiguë et prolongée

• L'état de mal migraineux est une crise de migraine accompagnée de symptômes sévères persistant pendant plusieurs jours.
• Le traitement doit être débuté sans délai aux urgences si un patient signale ses symptômes typiques de migraine et qu'aucune cause secondaire n'est suspectée.
• Les triptans injectés par voie sous-cutanée agissent rapidement.
• Les analgésiques et les antiémétiques doivent être administrés par voie parentérale.
• On peut administrer 500 mg d'hydrocortisone et 200 mg d'indométacine avec 1 000 ml de chlorure de sodium à 0,9 % et une solution de glucose à 5 % (NaCl 0.9/G5) par voie intraveineuse pendant 6 à 8 heures.
• À sa sortie, le patient doit être invité à contacter les soins ambulatoires pour réviser son plan de traitement de la migraine.
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Intervention en cas de céphalées chroniques quotidiennes

• Une migraine chronique ou un mal de tête quotidien chronique peut être diagnostiqué s'il y a eu 15 jours ou plus de maux de tête par mois pendant 3 mois.
• Il s'agit souvent d'une combinaison de migraine chronique, de céphalée de tension et d'abus de médicaments.
• Si une céphalée d'origine médicamenteuse est identifiée, il est nécessaire de réduire une surconsommation de médicaments contre la migraine ou d'arrêter ou de sevrer le patient des médicaments. Dans le même temps, il est recommandé de commencer une prophylaxie de la migraine.
• Lorsque les analgésiques sont réduits progressivement sur 1 à 3 semaines, une absence pour maladie peut être nécessaire pendant les premiers jours.
• Lors de la planification d'un traitement ultérieur, une prophylaxie non pharmacologique et pharmacologique de divers types de maux de tête doit être envisagée. Le patient doit être invité à documenter l'utilisation de médicaments contre les maux de tête et de médicaments de secours.
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