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2017/10
2017/10
Guides de pratique clinique
Cryptorchidie
Publication par Duodecim 1/01/2000
Mise à jour par Duodecim 15/05/2016
 15/05/2016
Libre d'accès
Thème : Urologie, Néphrologie
Ce guide de pratique clinique européen n’a pas encore été contextualisé par l’équipe éditoriale

  • Si cette pathologie n'est pas traitée, la quantité de cellules germinales dans le testicule non descendu diminue au fur et à mesure que l'enfant grandit. Même traités, les testicules non descendus sont généralement plus petits à l'âge adulte que les testicules descendus normalement.
  • Environ la moitié des testicules non descendus observés à la naissance descendent spontanément au cours des six premiers mois de vie.
  • En âge préscolaire, il est très courant de trouver un testicule rétractile (testis saltans). Le réflexe crémastérien sous-jacent s’atténue généralement à l'âge scolaire, mais dans certains cas, les testicules peuvent se rétracter à nouveau. Jusqu'à la moitié des chirurgies sur les testicules non descendus sont réalisées parce qu'un testicule antérieurement descendu s'est à nouveau rétracté. Les testicules descendus à un stade assez tardif ou qui sont hypermobiles semblent être particulièrement à risque à cet égard.
  • Examiner les testicules à chaque bilan de santé à l'âge préscolaire et scolaire.
  • L'échographie n'est généralement pas utile pour estimer le besoin de traitement.
  • Orienter l'enfant vers un chirurgien pédiatrique lorsqu'il présente
    • une cryptorchidie uni- ou bilatérale à l'âge de six mois 
    • plus tôt si on suspecte l'absence des deux testicules (en particulier en cas d'anomalie des organes génitaux externes) 
    • mais aussi plus tard si le testicule est constamment hors du scrotum.
  • Si les testicules sont en place, même occasionnellement, par ex., pendant le bain ou la douche, aucun traitement n'est nécessaire. Dans les cas problématiques, vérifier annuellement l'état des testicules.

  • Inspecter les testicules calmement, l'enfant debout ou assis en position du tailleur, les jambes croisées sur les genoux d'un parent. (Les testicules se rétractent souvent vers le haut lorsque les mains de l'examinateur approchent).
  • Palper les testicules en position du tailleur ou en position couchée. Amener le testicule vers le bas à partir du canal inguinal à l'aide d'une main, en le maintenant de l'autre main.
  • Observer si le testicule descend vers le bas du scrotum et s'il y reste. Si le testicule se rétracte comme tiré par un élastique dès qu'il est relâché, envisager d'adresser le patient à un chirurgien pédiatrique.

  • L’objectif est de traiter la cryptorchidie dès l'âge de 6–12 mois, mais pas au-delà de 18 mois pour limiter les dommages au testicule 1.
  • Les cas incertains peuvent exiger un suivi avant une prise de décision thérapeutique.
  • Le traitement de la cryptorchidie vraie est chirurgical.
  • Même si on a signalé des résultats positifs à l'hormonothérapie, elle convient principalement aux cas bénins, quand il est possible de tirer le testicule vers le scrotum, mais qu'il n'y reste pas. L'innocuité du traitement hormonal, en particulier chez l'enfant de moins de 2 ans sur le développement des testicules est mise en question, même si des avantages sont également décrits. Selon les recommandations en usage dans les pays nordiques par ex., l'hormonothérapie ne convient que dans les cas exceptionnels, et encore 2.

  1. Toppari J. Paediatrics: New cryptorchidism guidelines reach a consensus. Nat Rev Urol 2014;11(8):432-3. PubMed
  2. Ritzén EM, Bergh A, Bjerknes R, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatr 2007 May;96(5):638-43. PubMed
Auteurs : Taskinen, Seppo
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